FE
DE JURAMENTO REVALIDA DE TITULO UNIVERSITARIO
Yo, (nombre y apellido),
(nacionalidad), mayor de edad, (profesión u oficio), titular de la cédula de
identidad número (__________) y de este domicilio, por medio del presente
documento declaro : Como estudiante obtuve la licenciatura en (________)
en la Universidad (__________________), ubicada en la ciudad de (___________),
(__________). Ahora bien, a los fines de obtener la reválida de dicho título
por ante la Universidad de Los Andes, bajo fe de juramento expresamente declaro
que no he solicitado la reválida del mismo por ante ninguna otra Universidad
del país, ni en ningún momento me ha sido negada. ===
En __________, a la fecha
de su autenticación.